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FICHE DE PREMIERE VISITE
Votre niveau d’autonomie en escalade
En complétant dès mainteant votre fiche , vous gagnerez du temps lors de votre première visite.
Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.
Nom
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Nom
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1924
1923
1922
1921
1920
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Email
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E-mail
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Adresse
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Adresse 1
Ville
État / Province / Région
Code postal
Je viens pour faire:
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Je viens pour faire:
du bloc
de la corde
du bloc et de la corde
Mon niveau d'escalade (pour la corde uniquement)
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Je déclare ne pas être un grimpeur autonome.
Je n’ai pas les compétences requises pour grimper sur le mur à cordes et je m’engage à ne pas grimper sur les zones nécessitant un encordement.
Je déclare être grimpeur autonome de niveau 1 (Passeport FFME Escalade blanc).
Je sais mettre correctement un baudrier, je sais m’encorder en utilisant un nœud de huit tressé avec un nœud d’arrêt, je sais utiliser un système d’assurage pour assurer en moulinette.
Je déclare être grimpeur autonome de niveau 2 (Passeport FFME Escalade jaune).
Je sais mettre correctement un baudrier, je sais m’encorder en utilisant un nœud de huit tressé avec un nœud d’arrêt, je sais utiliser un système d’assurage pour assurer en moulinette et en tête dynamiquement, je sais grimper en tête.
Contact en cas d'accident
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Prénom
Nom
Téléphone
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Informations supplémentaires
Cases à cocher
*
J’ai pris connaissance du Règlement Intérieur et je m’engage à le respecter.
Cases à cocher
*
J’ai pris connaissance des conditions d'accès à la salle et des recommandations des dispositifs d'assurge.
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